|
Egynapos sebészet  A modern sebészet, a fejlett anaeszteziológia, az orvostechnika fejlődése új ágazatot hozott létre a betegellátásban a nappali kórházat. Ez az ambuláns betegellátás és a hagyományos kórházi ellátás között helyezkedik el.
 Kanadában a "global payment system", az USA-ban a DRG esetköltségátalány-rendszer bevezetése után széles körben terjedt el. Kanadában a Kamloops-i báziskórházban a mütétek 40%-át ebben a rendszerben végzik, átlagosan a fejlett országokban a mütétek l/3-át ezen módon lehet elvégezni. Nappali kórház rendszerben jó hatásfokkal végezhető a betegek rehabilitációs kezelése is. Bevezetése több európai országban megtörtént, jelenleg folyik Ausztriában is.
 A sebészi eljárások nagyfokú forradalmi fejlődését a laserek és az ezekhez csatlakoztatható endoszkópok tették lehetővé.  A "miniinvasiv sebészet" révén teljesen új szemlélet, új módszertan jött létre, mely az operativ orvosi szakmák szinte mindegyikében rendkivül széles körben alkalmazható /szemészet, idegszebészet, fül-orr-gégészet, szájsebészet, általános sebészet, sziv-érsebészet, bőrgyógyászat, nőgyógyászat, urológia, orthopédia, traumatológia stb./. A laser és az endoszkóp együtt lehetővé teszi a "one day surgery" keretében az epekő vagy vesekő eltávolitást, az aranyér, a kisméretü gége daganat szájüregi daganatok, a térdizületi szalagok, szembetegségek, a méh precancerosis, bőrdaganatok mütéteit, elzáródott vagy beszükült erek recanalisatióját, a gyomor-bél rendszer egyes mütéteit. Olyan széles az alkalmazás lehetősége, hogy ennek felsorolása szinte lehetetlen.
Ambuláns altatásAz ambuláns altatás célja a beavatkozás alatti szedálás és analgésia kialakítása oly módon, hogy a műtét után minél előbb visszatérjen a beavatkozás előtti fizikai és tudati állapot.
Fogászati ambuláns altatásra speciális beavatkozások esetén és bizonyos esetben általában gyermekek kezelésekor kerülhet sor.
A tárgyi feltételek biztosítása és szakmai felkészültség nélkülözhetetlen a sikeres beavatkozáshoz. Altatást csak anaeszteziológus szakvizsgával rendelkező orvos végezhet!
A tárgyi feltételek között az újraélesztés eszközei, a megfelelően felszerelt altatógép, a jól működő szívó és a betegellenőrző monitor szerepelnek.
A betegfelvétel, a beavatkozás, az elbocsátás ugyanazon a napon történik.
A páciens állapotának megítéléséhez, a fejezet elején leírt vizsgálatokat el kell végezni. A betegek részletes tájékoztatása és a beleegyező nyilatkozat aláíratása megelőzi a beavatkozást. Premedikációként, a műtétet megelőző 12 órában, nyugtatásképpen Eunoctin vagy Rudotel tabletta javasolt. Közvetlenül a műtét előtt feltétlenül szükséges Atropin adása, a szekréció csökkentése céljából.
1.) Szedálás:
ebben az esetben a lokális érzéstelenítés mellett annyi szedatívum szükséges, hogy a beteg spontán légzése és kommunikációs készsége megtartott legyen, de szenderegjen. Iv. Diprivan vagy Propofol adható. A Nitralgin gáz gyors ébredést, megfelelő műtét alatti szedálást eredményez. 2.) Általános érzéstelenítés:
ebben az esetben az intubációs narkózisról beszélünk. Az itt alkalmazható gyógyszerek: Dormicum, Diprivan, diazepam (Seduxen).
Az inhalációs szerek közül a nitrogénoxidul, az isofluran és a sevofluran használatos. Megfelelő hatás érhető el a fentanyl segítségével is.
Rendkívül fontos, hogy ébredés után a beteg néhány órát feküdjön, folyamatos orvosi ellenőrzés mellett. A szövődmények között fejfájás, fáradtságérzet, hányinger, hányás, álmosság, szájszárazság fordulhat elő.
A posztoperatív szakban leggyakrabban a műtéti terület fájdalmára panaszkodnak a betegek, ebben az esetben analgetikumokat kell adni. Az altatásban végzett fogászati beavatkozásoknál nehézséget jelent az erősen duzzadt nyelv, a posztoperatív fájdalom, az oedema, lágyrészsérülések, az orális vagy nasalis tubus és a beavatkozás utáni regenerációs idő esetleges hosszúsága. Előnyt jelent viszont, az abszolút fájdalommentesség, a védekező reflexek hiánya, az érzéstelenítő injekció elmaradása, pozíciószabadság beavatkozás közben és a stresszmentes állapot.
A megfelelő személyi és tárgyi feltételek mellett, bármely fogorvosi rendelőben megfelelő indikáció alapján, bármilyen fogászati beavatkozáshoz alkalmazható az ambuláns fogászati gyakorlatban a narkózis.
|
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
