Szájsebészet - Fogágybetegségek kezelése - Szájsebészeti műtétek
- Fogpótlást segítő műtétek
- Lasersebészet, szövettani vizsgálatok
- Fogsebészeti, íny- fogágy- műtétek
- Meglazult fogak rögzítése
Fogbeültetés, implantológia Sorközi és sorvégi foghiányok pótlása Fogatlan esetek kezelése implantátumokkal és fix porcelán hidakkal Azonnali fogbeültetés csontpótlással Fogbeültetés altatásban Többféle implantációs rendszer
Laseres fogászati kezelések Fogfúrás laserrel Ínytasakok és fogágysorvadás laserkezelése Gyökérkezelés laserrel Barázdazárás Fognyaki érzékenység kezelése Laseres fogfehérítés Fogágysorvadás lasersebészeti kezelése
| |
| Fogak hiánya esetén az arc beesett, fogpótlás visszaállítja az eredeti kontútokat. | | | Teljesen fogatlan férfibeteg implantációs fogpótlással rögzített porcelán hidakkal pótolt fogazat. |
|
Dr. Gáspár Lajos, Dr. Barabássy Katalin, Dr. Haczagán Antal,
Dr. Németh Viktor, Dr. Szrebro Zoltán, Tarnai Bernadett, Holló Zsuzsanna,
Bánácz Brigitta, Dr. Preisz Áron
Antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT) a fogorvoslásban III.
Az APDT-kezelés módszertana az Ecto Derma Polyklinikán Az Ecto Derma Polyklinikán az APDT-t 2006 júliusában vezettük be. Elsősorban parodontitis, periimplantitis kezelésében alkalmazzuk. Az antimikrobiális fotodinamikus terápia kivitelezéséhez szükség van fényérzékenyítő anyagra, (megfelelő hullámhosszúságú) lézerfényre és oxigén-szabadgyökök keletkezésére. Az eljárás alapvetően a következő lépésekből áll: - Megelőző tennivalók.
- A mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen.
- Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktiválása.
- Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása
| 
| 1. ábra. A kezelés első fázisában a
fogkövek és a lepedék eltávolítása történik
| 2. ábra. A pótlás alatti terület
speciális eszközökkel tisztítható meg
|
1. Megelőző tennivalók
A fotodinamikus kezelést gondos vizsgálat, orthopantomograph röntgenfelvétel, parodontális diagnózis felállítása és alapos depurálás előzi meg. A gyakorlati klinikai alkalmazásban első lépésben a terület megtisztítása történik: a fogkövek, a lepedék, a biofilm eltávolítása. Szükség esetén a művelet ismételhető, mindaddig, míg megfelelő higiénés állapotot nem érünk el (1–2. ábra). 2. A mikroorganizmusok megfestése Ezt követi a mikrorganizmusok megfestése a kezelt területen (festékoldat fecskendezése a tasakok területére vagy az egyéb kezelendő területre). A közepesen híg oldatot fecskendőből juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelendő területre. 1–2 perc várakozás elegendő, hogy a mikroorganizmusok felvegyék a festéket. 
| 
| 3. ábra. A kórokozók megfestése 0,01%
metilénkék oldattal történik. | 4. ábra. 1–2 perc alatt a baktériumok
kumulálják a festéket, a felesleg lemosható. |
A metilénkék és toluidinkék festékek leginkább elterjedtek, valamint a malachitzöldoldat. A klinikán fotoszenzibilizátorként rutinszerűen a 0,01%-os metilénkékoldatot használjuk (3–4. ábra). 3. Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktivitálása A kísérletes és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kék festékekhez a 630–665 nm közötti lézerek a leginkább alkalmasak. A kezelések elvégzésére több lézerkészülék áll rendelkezésre klinikánkon: - Biolitec: 665 nm, 4 W
- Twin Peaks: 660 nm, 24 mW
- Bilight: 660 nm, 24 mW
- G 5 KTP: 532 nm, 5 W
- MOM HeNe: 633 nm, 25 mW
- Medec HeNe: 633 nm, 10 mw
| 
| 5. ábra. A felesleges festék eltávolítása
spray alkalmazásával történik.
| 6. ábra. A lézeres megvilágítás piros
színű szoftlézerrel.
|
A kezelési séma szerint a megvilágítási idők a lézerberendezés teljesítményének függvényében alakulnak (5–6. ábra):
– Toluidinkék 0,01 vol% esetén 635 nm lézerfény, 100 mW, 1 perc
– Malachitzöld 0,01 vol% esetén 660 nm lézerfény, 30 mW, 3–5 perc
– Metilénkék 0,01 vol% esetén 660 nm, 30 mW, 3– 5 perc
A fényérzékenyítés 1–5 percig tart, utána a festéket le kell mosni a nyálkahártyáról, megakadályozandó a nyálkahártyasejtekben való dúsulását, így elkerülhető a nyálkahártya károsodása.
A fotoszenzibilizátor aktiválása energiafüggő folyamat, amelyet fizikai és optikai tulajdonságok határoznak meg. A festék megvilágítását olyan fénnyel kell végezni, amely a fotoszenzibilizátorban maximálisan abszorbeálódik. A megvilágításnál arra kell törekedni, hogy a lézerfényt bevezessük a kezelendő területre, ha lehetséges, direkt a tasakba. A lézerhatás 1-2 percig tart. A lézerfényt egyenletesen osztjuk el a kezelendő területen, parodontális tasak kezelése esetén 6 szextánson: minden érintett fog körül 3–5 J/cm2 vagy 3–5 J/pont dózist jelent. 4. Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása A gerjesztett állapotban lévő festékmolekula átadja energiáját a környezetében lévő oxigénmolekulának. Ily módon erősen toxikus szabad gyökök keletkeznek, és bekövetkezik a baktériumsejtfal oxidatív degenerációja, ezáltal a baktériumok elpusztítása. Az eljárás során keletkező toxicitás szigorúan helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm távolságig), környezeti vagy távolabbi hatása nincs. Fontosabb megállapítások
A parodontopátiák kezelése a jövőben a fogorvosok tevékenységének egyre nagyobb hányadát fogja kitenni, mivel egyrészt növekedik azon páciensek száma, akik idős korukra is megőrzik fogaikat, másrészt jelentősen növekszik a parodontális gyulladásban szenvedő fiatalok és középkorúak száma (7–8. ábra). Az implantátumok egyre szélesebb körben való elterjedése kapcsán várhatóan növekedni fog a periimplantitisek száma is. 2005-ben Németországban 600 ezer implantátumot helyeztek be, ebből kb. 4–10%-ban fordult elő periimplantitis – ez kb. 24–60 ezer (M. Vock). Olaszországban évente 500 ezer dentális implantációról számolnak be, 5–8% periimplantitissel, melyek kezelése fáradságos és sokszor eredménytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontopátiák kezelésében előkelő helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatásuk az esetek döntő részében átmeneti vagy nem kielégítő. Az antibiotikus kezelés alacsony hatásfokának okai: - A gyakran inadekvát gyógyszerválasztás.
- Helytelen adagolás.
- Gyakori nem megfelelő öngyógyszerezés következtében kialakuló rezisztens mutációk.
| 
| 9. ábra. A megfelelő lágyrészviszonyok
kialakulását és fenntartását jelentősen
segíti a szoftlézerterápia, gyulladásos
jelenségek esetén pedig az APDT-kezelés. | 10. ábra. A fejlesztések egyik eredménye
a megfelelően kiképzett nyakrész, amely
jelentősen elősegíti a jó záródás kialakulását
(MIS Seven implantátum).
| 
| 
| 11. ábra. A teljesen fogatlan páciens
implantációs protetikai ellátása
(kétoldali sinus-lift, Semados
implantátumok). | 12. ábra. A megfelelően motivált páciensnek
az implantátumok alkalmazásával elkészített
pótlások új életminőséget jelentenek. |
A kezelés sikere függ a páciens fegyelmezettségétől és a mellékhatásoktól (hasmenés, allergia, más gyógyszerrel nemkívánatos interakció stb.) (9–10. ábra). A parodontopátiák és a periimplantitis kezelését célzó, hagyományos módon történő sebészi beavatkozás eredménytelenségének okai összetettek. - Műtéti kontraindikáció.
- Műtét utáni esetleges komplikációk.
- Fájdalom.
- Diszkomfort.
- Operátor gyakorlottsága stb.
Hosszú távú hatékonysága meglehetősen korlátozott, emiatt elterjedtsége is csekély (11–12. ábra). Az APDT óriási előnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellékhatás, de rezisztencia sem. Ezenkívül – annak köszönhetően, hogy nem fajtaspecifi kus – a parodontális tasakban, illetve a periimplantitises területen lévő kevert infekción is úrrá tud lenni. Több vizsgálat is kimutatta, hogy a festékanyag alkalmazása mellékhatásmentes, és fájdalom sem keletkezik. Az APDT hatására az összes vizsgált kórokozó tekintetében szignifikáns számcsökkenés következett be, ez az eljárás a parodontális betegségek és a periimplantitis kezelésére alkalmas, hatékony, széles körben biztosítható és nagyon jó eredménynyel használható módszer. A jövőt illetően felveti felhasználhatóságát a fogorvoslás egyéb területein – így a kárieszterápiában – is.
|
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
