Mint ismeretes az emberi szervezet működését a belső elválasztású un. endokrin mirigyek nagy fokban befolyásolják. Alapvető funkciójuk a másodlagos (férfias illetve nőies) nemi jelleg kialakítása és fenntartása. Ezen túl szabályozzák a menstruációt, szaporodás folyamatait (terhesség) is. Segítenek a külső és belső környezet változásához, az emberi szervezet minél jobb adaptációjával. A szexuálhormonok ennek az alkalmazkodásnak egyik fontos rendszerét biztosítják. Teljesen egészséges szervezetben a biológiai óra szerint megváltozó hormontermelés a szájnyálkahártyán szemmel látható és többféle jelből is észlelhető jelenségeket okoz a nők esetében. Leggyakrabban olyan fiziológiás állapotváltozások alkalmával mint a pubertás, menses, terhesség, klimax okoz sokszor igen kifejezett változásokat. Ritkábban fordulnak elő ezek a gonádok egyes megbetegedéseivel kapcsolatban. A hormonális változások egy életen át végigkísérik a nőket fogászati problémákat okozva.

Szexuálhormonok hatása a szájnyálkahártyára

A szájnyálkahártya és fogágy a szexuálhormonok egyik fontos támadási területe ("célszerv"), így ezek élettani viselkedése és kórélettani jellemzői a hormonhatások függvénye.

A szájnyálkahártya teljesen egészséges rétegeinek kialakulásához, kifejlődéséhez az ösztrogén szükséges. Ha nincs a szervezetben megfelelő ösztrogén szint, illetve a progeszteron hatás érvényesül, akkor nem alakul ki a szájnyálkahártya egészséges rétegződése. A szájnyálkahártya elváltozásai az ösztrogén és progeszteron valamint közvetve az agyalapi mirigy szexuálhormon termelést befolyásoló hormonjainak hatására jönnek létre.

Az ösztrogén hatására a szövetekben fokozódik a folyadék (víz) tartalom és szöveti duzzanat alakul ki. Ez megfigyelhető sokszor hormonális változás alkalmából az ínyen és rendszerint a fellazult ödémás íny könnyen sérül és vérzést okoz. A hámréteg elszarusodása ilyenkor csökken, a sejtek szaporodási aktivitása növekszik. Az ösztrogén fokozza a sejtanyagcserét, a sejtosztódást, hatásukra vérbőség támad, ami a kis artériák és a kapillárisok tágulásának a következménye. Ilyenkor a szövetek színe is sötétebb piros, vörös - gyulladt kinézetű- lesz.

A progeszteron fokozott vascularisatiót (érburjánzást) okoz, mely sérülékennyé, vérzésre hajlamossá teszi a szöveteket. A vérbőség és a folyadék visszatartás mellett a hám tovább vastagszik, de az osztódások száma csökken.

Pubertáskori ínygyulladás

A hormonális hatás a nemi érés idején mutatkozik először, mindkét nemen egyaránt. Nőkön a menses beállta jelzi a nemi érettséget. Az agyalapi mirigy gonádokra ható hormonjának hatására a íny hámja megvastagszik, az elszarusodás csökken, az íny duzzadttá válik, könnyen vérzik. A vastagodás egyre fokozódik és kifejlődik a pubertáskori ínyduzzanat. Jellemző erre, hogy a megvastagodott íny feszes, tömött, kevéssé érzékeny, a duzzanat a szájtornác felé éles határú. Helyi tényezők segítik - fokozzák - a pubertáskori ínygyulladás kialakulását, így a rossz szájhigiénia, a bakteriális plakk (lepedék), fogkő, szabálytalanul álló fogazat hajlamosítanak a gyulladás kifejlődésére, fennállására és súlyosbodására.

Gyógyításában a legfontosabbak a rendszeres szájápolás, a fogkövek eltávolítása, fogszabályozó kezelés, melyek megelőzhetik a gyulladás kialakulását, illetve a súlyosabb állapotok kifejlődését. A kifejezett ígyduzzanat orvosi ellenőrzést igényel, kisebb mértékű elváltozás rendszeres masszázzsal csökkenthető, jelentős segítséget jelenthet a lágylézer kezelés hatása, ritka esetben van szükség sebészeti beavatkozásra. Ezen súlyosabb esetekben a rendkívül nagyfokú ínytúlburjánzás széndioxid sebészeti lézerrel való elpárologtatása lehet kíméletes gyógymód, de ha lehetséges a sebészi beavatkozással célszerű a pubertás végét megvárni.

Szájtünetek a menses és az ovuláció idején

Megfigyelték, hogy a menstruáció idején illetve azt megelőzően egy-két nappal az ovuláció időpontjának megfelelően ínygyulladás fejlődhet ki. Elsősorban az ínypapillák duzzanata látható, vérzékennyé válnak. Gyakorlott fogorvos a szájba nézve látja a szokásosnál duzzadtabb, vérzékenyebb ínyt és az esetek nagy részében javasolja a fogászati kezelések elhalasztását a menstruációt követő hétre. Ekkor már kevésbé valószínű az ínyvérzés és biztonságosabban lehet például töméseket készíteni melyhez feltétlenül vérzésmentes ínyre van szükség. A menstruációt kísérő kifejezett ínygyulladás aránya mintegy 20%. További 30%-ban enyhefokú az íny duzzanata. Más esetekben a menses idején aphták, herpes jelennek meg, melyek szintén indokolják a halasztható fogászati kezelések későbbi időpontra helyezését. Rendszerint a menses elmúltával a tünetek spontán elmúlnak.

A menstruáció ideje alatt lejátszódó gyulladásos folyamatok fokozott szájhigiéniával csökkenthetők. A vérzéshajlam miatt kerülendő ezen időszakban sebészi beavatkozás tervezése valamint egyéb fogászati kezelések.

Terhességi ínygyulladás

Terhességi ínygyulladáson a terhességgel kapcsolatban keletkező vagy a terhesség ideje alatt súlyosbodó ínygyulladást értjük. A gyulladásos folyamat legszembetűnőbb az ínypapillák duzzanatán, vérzékenységén. Súlyosabb esetekben az egész ínyszél duzzadt, vérzékeny.

A terhességi ínygyulladás oka az agyalapi mirigy fokozott hormon termelése, ennek eredményeként östrogén és progeszteron árasztja el a szervezetet mely az ínyen gyulladásos folyamatot vált ki. Gyakorlatilag minden terhes nő esetén megfigyelhető az ínygyulladás jelenléte. Súlyos fokú ínygyulladás a terhesek 10-15%-ában fordul elő, a fogágyat súlyosan károsító eset azonban viszonylag ritkán fordul elő. Terhesség alatt igen gyakran megfigyelhető a fogak meglazulása. Ennek magyarázatát adja a relaxin nevű hormon szintjének emelkedése - mely egyébként a medence szalagok ellazulását segíti elő. Kísérletekkel bizonyították, hogy relaxin hormon adagolás a kollagénrostok lazulását eredményezi, közöttük folyadékfelszaporodás látható. Ugyancsak segíti a foglazulást a fog gyökérhártyarostok anyagcseréjének megváltozása. A terhességi ínygyulladás a terhesség előrehaladtával erősödik, a második hónaptól kezdődik, a harmadik hónaptól kifejezetté válik és a nyolcadik hónapban a legsúlyosabb fokot éri el. A szülést követően gyors javulás mutatkozik. Idősebb terhes nőkön az ínygyulladás súlyosabb formáját lehet megfigyelni, mint fiatalokon. A terhességi ínygyulladás alapját a hormonális változások -általános ok - teremtik meg, de ennél nagyobb jelentősége van a hiányos szájápolásnak, lepedéknek, fogköveknek, rossz fogpótlásoknak, szabálytalan fogazatnak, - helyi okoknak - amelyek egyébként önmagukban is hajlamosítanak ínygyulladásra. Ugyancsak fokozzák a gyulladásos hajlamot olyan egyéb hormonális hatások, melyek a kapillárisok falán a folyadék kilépését és ezzel a duzzanat kialakulását fokozzák. A duzzanat növeli a fogakon a lepedék megtapadását. Ugyancsak fokozza a plakk képződést, hogy a terhes nők - mint hazai kiterjedt vizsgálatok bizonyítják - kifejezetten pépes ételeket fogyasztanak, sokkal kevesebbet rágnak mint a nem terhesek. A hasznos tanácsokat megfogadva gyakrabban étkeznek, de ezt nem követi gyakoribb fogmosás. Ugyancsak az ínygyulladást segítik elő a fogkövek. A terhesek mindössze 15%-a távolíttatja el fogköveit a terhesség első időszakában, ezzel csökkentve a kövek által fokozott gyulladást. A terhességi ínygyulladás fokozatai:

• Vérzékenység a frontfogak területén, inyszéli pír
• A fogközi papillák duzzanata, a papillák sötétvörösek , vérbővek
• Az ínypapillák rendkívül duzzadtak, fellazultak
• Az ínypapillák érzékenyek, az étkezést gátolják. Az egész íny kifejezett duzzanata

Ínydaganat kialakulása (jóindulatú szövetszaporulat)

A terhesek 1%-ában figyelhető meg az ínyen ínydaganat megjelenése a terhesség harmadik hónapjában kezd növekedni. Kékesvörös színű, puha, szakadékony, spontán, étkezéskor vagy fogmosáskor kifejezetten vérzik. Többször fordul elő a felső fogak mellett mint az alsók esetén. A felső fogsorban az elülső, az alsó fogsorban inkább a hátsó fogak mellett ül az ínyen. Mikroszkóp alatt vizsgálva rendkívül érdús szöveteket látni, kapillárisokat, gyulladásos sejtekkel. A terhességi ínygyulladás folyamatos fogorvosi, esetenként szájsebészeti kezelést igényel. Gyógyításában a szájhigiénia feltételeinek megteremtése, a fogkövek eltávolítása, gondos fogtisztítás, az íny cinkkloridos ecsetelése, szájöblítők alkalmazása szerepelnek.

A jelenség szülés után rendszerint visszafejlődik, az ínydaganat is visszafejlődik.

A súlyos vérzést okozó, az étkezést szájhigiéniát akadályozó, vagy a nagyra növekvő ínydaganat lézersebészeti eltávolítása indokolt lehet. A terhességi ínygyulladás nem elkerülhetetlen velejárója a terhességnek, a fogkövek eltávolításával, a fogazat rendszeres fogorvosi kezelésével, az íny folyamatos ellenőrzésével legtöbbször megelőzhető.

Szájtünetek klimax alatt és után

Az öregedés jelentős változást hoz a belső elválasztású mirigyek működésében, a hormonhatásokban. A férfiak esetén ez viszonylag egyenletesen zajló folyamat, nők esetén hírtelenebb zajlik. Az általános klimaxos panaszokkal (kéz- és lábujj zsibbadás, hőhullámok, izzadás stb.) rokon jelenségek jelentkeznek a szájban is. Így a nyelvégés, ajakégés, íny és szájgyulladás, hámsérülések. A menopauzális ínygyulladás megelőzésében a fokozott szájhigiénia, hámosító szerek alkalmazása szájöblögetés segíthet. A nőgyógyászati konzultáció, a hormonszintek korrekciója jelentősen segítheti a panaszok csökkenését.

Fogamzásgátlók hatása a szájnyálkahártyára

Az oralis fogamzásgátló szereknek előnyös tulajdonságaik mellett általában mellékhatásaik is vannak. Ezek között a szájnyálkahártya elváltozások vezető szerepet játszanak. Az ösztrogén tartalmú gyógyszerek terhességi ínygyulladáshoz hasonló képet okoznak, a progeszteron tartalmúak szedése kisebb fokú ínyduzzanattal jár. A hatásokért elsősorban a megváltozott szexuálhormon szint a felelős, melyhez a helyi tényezők (fogkő, szabálytalan fogazat, lepedék stb.) hozzáadódva okozzák a gyulladást. A tartósan fogamzásgátló tablettát szedő nők egy része esetében a fogágy károsodása, fokozottabb csontpusztulás, a fogak meglazulása is jelentkezhet.

Fogorvosi tanácsok

A hormonális tényezők okozta fogászati problémák - ha azokat figyelemmel kísérjük - jelentős mértékben kivédhetők, vagy csökkenthetők. A fokozott szájhigiéniával, a rendszeres és az átlagosnál gyakoribb fogorvosi ellenőrzéssel, szájhigiénés kezelésekkel, a fogazat gondozásával a maradandó károsodás veszélye csökkenthető. A gyakran előforduló és hosszú időn át fennálló ínygyulladás törvényszerűen felgyorsítja a fogágy csontszövetinek felszívódását, csontpusztulást és a fogak meglazulását és elvesztését segíti elő. Az íny gyulladása gyakran ráterjed a csonthártyára és fájdalmas duzzanatot, gennyes folyamatot idézhet elő melynek sokszor csak a fog kihúzása vet véget. Kisgyermekes mamáktól gyakran hallani az elvesztett fogak magyarázatára a terhességet. Nem a magzat "veszi el" az anyaszervezet ásványi anyagait, hanem a terhességi ínygyulladás nem kezelt esetben vezet a fogazat romlásához. Célszerű a fogászati kezelések időpontját úgy megválasztani, hogy ne a menstruáció idejére essenek. Ha az íny vérzik fogmosáskor, akkor helytelen a fogmosás elhagyását választani, helyette forduljon fogorvoshoz aki a megfelelő kezelésekkel segít fogazata megőrzésében és a hormonális tényezők okozta problémák megoldásában.

Dr Gáspár Lajos egyetemi docens
Ecto Derma Polyklinika 1085. Budapest József krt. 37