| Nagyteljesítményű -sebészi- laserek az orvosi gyakorlatban |
|
A sebészi laser a hagyományos eszközökkel és eljárásokkal kombinálva új és hatékony lehetőségeket teremtett. A leginkább elterjedt széndioxid és Nd YAG laserek mellett az újabb generációs típusok is bekerülnek a gyógyító eszköztárba. A fontosabb indikációs körök áttekintésével körvonalazhatjuk ezen módszer helyét és szerepét a sebészetben. A sebészi laserberendezések főbb típusai A sebészi diszciplinákban leginkább elterjedt szén-dioxid laser az ambuláns betegellátás céljaira készült 10-25 W teljesítményű és a nagyműtéti körülményekre szerkesztett 25-100 W teljesítményű kategóriákba sorolható. A legkedveltebbek a 25, 30, 40, 60 W maximális teljesítményű berendezések. A készülékek vékony, viszonylag könnyen mozgatható artikulációs sugárvezető karral az újabb típusok közül néhány flexibilis fényvezetővel van felszerelve. A kézidarabok között megjelentek a különböző szögben megtört eszközök, megkönnyítve az optimális sugárvezetést testüregekben is. Az igényesebb kivitelű készülékek szuperpulzáló üzemmódban, folyamatosan, fokozat nélkül változtatható teljesítménnyel, folyamatos és tetszés szerinti szaggatott üzemmódban dolgoznak. Az optikai továbbító rendszert a kézidarabban gázáramoltatással valamint filteres füstelszívókkal védik. A vezetőfény általában a pirosszínű HeNe laserfény, de újabban más színeket is / pld. zöld/ alkalmaznak. A lasersugár foltátmérője a szöveti felszínen kisebb mint 0,2 mm , egyes berendezésekben kisebb mint 0,1 mm . A berendezésekhez csatlakozószerkezet segítségével operációs mikroszkópot és mikromanipulátort lehet adaptálni. Ugyancsak fontos követelmény a szabványos csatlakozók és adapterek használata, így lehetséges a kiegészítő optikai eszközök csatlakoztatása /pld. laparascop /. A készülékek egy része vízhűtéses, az újabbak léghűtéses rendszerűek. A miniatürizáció révén utazótáska méretű 10-35 W-os berendezések is forgalomba kerültek már. Létezik a kézidarabban elhelyezett lasercsővel üzemelő készülék is. A Nd YAG laser elsősorban üvegszálakon való vezethetősége révén tett szert népszerűségre. Így a testüregek kezelése különféle endoszkópok, katéterek segítségével könnyen megoldható. Nagyon kedvező a coagulációs effektus. A különböző szálvégi optikák az optimális sugárterítést teszik lehetővé. Alkalmazható kézidarabbal is. A kontakt módon - szikeként - való alkalmazást a zafir végű optikai eszközök teszik lehetővé. A berendezések rendszerint 60 W vagy 100 W maximális teljesítményűek, legtöbbjük vízhűtéses, egyes újabb típusok léghűtésesek. Használatos folyamatos, impulzusüzemű, Q-kapcsolt, szuperpulzáló módokban. A vezetőfény piros színű HeNe laser. A fejlettebb készülékek a kezelés során rögzítik a műtéti adatokat, arról automatikusan jegyzőkönyvet készítenek. A berendezéshez sokféle kiegészítő optikai eszköz csatlakoztatható. Különösen fontos a speciális védőszemüvegek használata. A további lasertipusok kevésbé általánosan használatosak, inkább egy-egy szakterülethez vagy sebészi módszerhez kapcsolódnak.
Kezelési módszerek, kezelési technika A sebészi laserek szöveti hatása igen sokféle. Az alapvető kezelési módszerek a coagulatio, a vaporisatio és az excisio /vágás/. A coagulatió esetén a szövetekben mintegy 60- 100 0 C hőmérséklet létrehozása a cél. Ezt elérhetjük argonlaserrel mintegy 2-5 W fókuszált teljesítménnyel, széndioxid laserrel 5 W defókuszált sugárral, vagy a Nd YAG laser 20 W defókuszalt fényével. A lasertípust, az impulzusok hosszát célszerű a kívánt mélységtől, a szövet színétől függően megválasztani. A legkevesebb hegképződést az argonlaser okoz, így bőrön leginkább ez a típus ajánlott. Tömegesebb szövetmennyiség mély coagulálására viszont kitűnő a nagy hatásmélységű Nd YAG laser. Vaporisatió során a szövetek 150 0 C körüli hőmérsékleten folyamatosan elpárologtathatók. Ez elsősorban 10-20 W fókuszált széndioxid laser alkalmazásával végezhető el. A Nd YAG laser esetén inkább 40-60 W fókuszált lasersugár használata előnyös. Szemben a széndioxid laserrel itt már számítanunk kell a környező szövetek jelentősebb hőkárosodására. Excisió , szöveti vágás esetében mintegy 300 o C körüli hőmérséklet jön létre. Erre a célra a széndioxid lasernek 25-60 W teljesítményét, a Nd YAG lasernek 50-80 W teljesítményét használjuk. Kedvezőbb a gyógyulás ha impulzusüzemben vagy szuperpulzáló módon végezzük a szövetek folyamatos húzása mellett a metszést. A vágáskor a szövetek feszítésével könnyebben felismerhetjük időben a nagyobb ereket és ha kell azokat leköthetjük vagy coagulálhatjuk laserrel. Fenti három alapvető módszer az illető kezelendő terület szöveti viszonyainak és a sebészi beavatkozás elérendő céljának figyelembe vételével módosul, de az alapelvek általános érvényűek. A laserrel végzett beavatkozások esetén a szövettani vizsgálatok ugyanolyan fontosak mint más eszközök / sebészi kés, krio, elektrokauter stb./ és módszerek alkalmazása esetén. A hisztológiai vizsgálat szükségességét az elváltozás természete, klinikai képe és nem az eltávolítás eszköze határozza meg. A különbség annyi laser esetén, hogy coagulatió vagy vaporisatio során a műtéti beavatkozás nem eredményez szövettani vizsgálatra alkalmas anyagot. Így ezért preoperativ biopsziát veszünk szikével vagy laserkéssel, vagy intraoperative távolítunk el vizsgálati anyagot. Laserexcisió során a széndioxid laserrel kellő technikával végzett megfelelő méretű kimetszés hisztológiai feldolgozásra alkalmas anyagot ad. Sebészi laserek a klinikai gyakorlatban A klinikai gyakorlatban alkalmazott lasertípusok, módszerek és a legfontosabb indikációs körök áttekintése az egyes sebészi szakterületek szerint történik.
Idegsebészet A laserek idegsebészeti alkalmazását elméleti és klinikai kutatásokkal az 1970-es évek közepén Takizawa Japanban és Ascher Ausztriában , Beck pedig Németországban kezdte el. Az előbbiek széndioxid laserrel az utóbbi Nd YAG laserrel foglalkozott. Nagy erőkkel folyt az ez irányú tudományos munka Chicagoban is. 1980-ban itt tartották az alső idegsebészeti laser workshop-ot. 1981-ben rendezték az első idegsebészeti laserkongresszust. Az 1980-as évek közepére világossá vált, hogy a széndioxid laser megfelelő technikával kitünően alkalmazható az idegsebészetben. A műtét utáni oedema hiánya óriási jelentőségű az intracranialis és az intraspinalis műtétek során. Mind a szabadkézi mind az operációs mikroszkóp és mikromanipulátorral végzett műtétek elterjedtek. Új lehetőségek nyíltak a benignus tumorok eltávolításában. A műtét során az eltávolítandó strukturák mélységbeli és felszíni kiterjedését pontosabban lehet megválasztani. A szinte sejtréteg pontosságú műtétekkel a környezet károsodása minimális. A malignus tumorok gyakran a különböző csatornákon át az idegképletek mentén tovaterjednek, így a tumormassza eltávolítása során a biztonsági zóna megítélése igen nehéz . A laser alkalmazása megkönnyíti a fontos centrumok megőrzését, a citoredukció pedig kombinálva kemoterápiával és radioterápiával növeli a túlélés esélyét. A különböző idegstrukturák átvágására főleg a széndioxid lasert használják /fájdalomsyndromákban idegkötegek átvágása, hátsó gyöki műtétek, középvonali myelotomia spasticitás esetén, stb./ mivel a környező szövetek hőkárosodása minimális. A termokoagulációnál sokkal nagyobb precizitással elvégezhető műtétek sokkal eredményesebbek laserrel. Minimális hegképződés miatt a discus sebészetben kedvelt. Az MRI és a laser öszekapcsolása során automatikus irányítószerkezet vezérli a lasersugarat és pontról pontra vaporizálja el a sejtpontosságú program alapján a szöveteket. Ez már a jövő század sebészete ami már megjelent a 90-es évek idegsebészetében. A Nd YAG laser népszerűsége az utóbbi 10 évben rohamléptekben nőtt, melyet elsősorban a kitűnő vérzéscsillapító hatásának köszönhet. Erre a japánok mutattak rá elsőként 1981-ben az erősen vascularizált agydaganatok sebészetében szerzett tapasztalataik alapján. Beck és Ascher alapos kísérleti munkáját követően került be a Nd YAG laser is a klinikai gyakorlatba. Az előzetes várakozásokat meghaladó sikereket értek el a sztereotaxiás módszerekkel szemben laserekkel, így a hypophisectomiában, a nagy vénás sinusok közelében elhelyezkedő benignus tumorok sebészetében, az arteriovenosus malformaciók kezelésében és a magasan vascularizált agy- és gerincvelő tumorok eltávolításában. Az endoscopos és az intraventricularis idegsebészet megjelenését a kvarcszálon vezetett Nd YAG lasersugár tette lehetővé. A széndioxid és a Nd YAG laser kombinált alkalmazását biztosító "kombinált laserek" megjelenése új lépcsőfokot jelentett, a szinte szabadon megválasztható coagulatiós sávszélességet. A kitűnő vágási effektus a széndioxid lasernél és a jó coagulatiós hatás a Nd YAG laserben felváltva vagy egy időben kombinálva minőségileg új műtéti technikát eredményezett. Az argonlaser re az idegsebészek kisebb figyelmet fordítottak, annak ellenére, hogy egyes vascularis elváltozások kezelésében kitűnő. A laseres érvarrat készítés lehetősége nyitott új irányokat az idegsebészetben. Erre többféle technika fejlődött ki melyek egyre tökéletesebb megoldásokat kínálnak. Nincsenek idegen anyagok, varratból származó hegek a szövetekben. A laserrel végzett éranasztomózisok az idegsebészet területén is igen népszerűek . Az elzáródótt és beszűkült erek racanalisatiója excimer vagy holmium laserrel, az érfalakon elhelyezkedő plakkok eltávolítása fontos uj alkalmazási területek. A fotodinamikus terápia adta lehetőségek napjainkban jutnak a klinikai alkalmazhatóság szintjére és az idegsebészetben ezek is fontos szerepet tölthetnek be. Az új tipusú és üzemmódú laserek megjelenése további fejlődést fog hozni, elterjedésük a következő években még tovább szélesedik. Az USA-ban a 90-es évek elején az idegsebészeti osztályok felében már alkalmazzák.
Indikációk: A. Agytumorok
B. Gerincvelőtumorok
C. Microvascularis anastomosis D. Agyi aneurismák E. Érrecanalisatió Szemészet Az első laserek megjelenése óta eltelt három évtized alatt a szemészetben több mint 10 féle laser alkalmazása terjedt el. Az 1963-ban bevezetett rubinlaser után, 1968-ban az argon, , 1971-ben a frekvenciakettőzött Nd YAG, 1972-ben a krypton , ugyanekkor a szén-dioxid, 1973-ban a folytonos Nd YAG, 1979-ben a festék, 1981-ben a Q-kapcsolt Nd YAG,, 1981-ben a módus-szinkronizált Nd YAG , 1985-ben az excimer került alkalmazásra. Számos hagyományos műtéti eljárás egyszerűen kiszorult a szemészeti palettáról, sok helyen a laserek egyeduralkodó szerepet töltenek be. Az utóbbi két évtizedben egy sor fontos új műtéti metodikát dolgoztak ki. Beckman rubin laser transscleralis cyclocoagulatiot, iridotomiát, Krasnov rubin laser goniopunctiót, argon laser gonioplasticat, L"Esperance argon laser photomydriasist, Abraham argon laser iridotomiát, Bernard argon laser transpupillaris cyclocoagulatiót, Simmons argon laser goniophotocoagulatiót, Wise argon laser trabeculoplasticát stb. A szem speciális felépítése miatt a különféle lasersugarak elnyelésében vannak szélsőséges különbségek a szem egyes részei között és ez igen jól kihasználható. A különböző területek felmelegítése, dehydratioja, coagulatioja, vaporisatioja, excisiója, incisiója, carbonisatiója thermolysise kivitelezhető. A lencse laserkezelése kapcsán a szervült, vaskos kéregmaradványok átlyukaszthatók az optikai zóna szabaddá tétele érdekében. Nd YAG laserrel az átlyukasztás kitűnően végezhető, mely vaporizál minden útjába eső szövetet. A jó látáshoz szükséges 2-3 mm-es rés azonnal kontrollálható. Uveitis esetén az occlusiós membránok eltávolításában, iridotomia készítésére, a szem folyadékkeringésének helyreállításában és az intraocularis nyomás normalizálására használható. Az üvegtest laserkezelése során szürkehályog műtétek után a sebvonalba csípődött üvegtestszál átvágása a pupilla torzulását szünteti meg. Üvegtestbe törő vérzések, gyulladások után kialakuló kötegek és membránok átvágása, perforálása kedvezően végezhető.
A retina a leggyakrabban kezelt terület. A három legjelentősebb laserrel kezelt betegségcsoport: - permeabilitás fokozódással járó elváltozások, szöveti folytonossághiányok és kóros szövetszaporulatok - a különböző típusú laserekkel másképpen kezelhetők. Az argon laser kék-zöld fénye a xantophyl pigmentben jól abszorbeálódik ezért a hátsó pólus körül biztonságosabb a szelektált zöld használata /pigmentepithel exsudativ leválása, Bruch membrán repedése, subretinalis neovascularisatios membrán /. A krypton laser vörös fénye a pigmentepithel és a chorioidea melaninban nyelődik el. Ezért a sárgafolt környéki neovascularisatiók kezelésében előnyös. A vörös festék-laser sugarat jól abszorbeálja a melanin, de sem a xantophyl, sem a hemoglobin nem nyeli el. A krypton vöröshöz hasonlóan chorioidea vérzést okozhat. A sárga festék-laser fénye jól elnyelődik a melaninban és a hemoglobinban, de nem abszorbeálja a xantophyl pigment. E tulajdonságánál fogva eredményesen alkalmazható a korábban már krypton illetve vörös festéklaserrel kezelt, de recidivált neovascularisatióknál, mikroaneurismáknál, teleangiektasiáknál, retinalis és subretinális érújdonképződéseknél illetve pigmenthepitel leválásoknál. A narancssárga festék-laser tulajdonságai nagyon hasonlók a sárgáéhoz, de annál valamivel rosszabb az abszorpciója a hemoglobinban. Különösen pigmentszegény chorioidea és pigmentepithel esetén jó effektusú. A diabeteses retinopathia a leggyakrabban laserrel kezelt szemelváltozás. A vaksági statisztikákban is vezető helyet foglal el, ezért a proliferativ és a nonproliferativ retinopathiák időben történő kezelése nagyon fontos. A kezelés lehet direkt / a vérzések, gócok kezelése/ , indirekt / paravenosus, perimacularis, annularis,/ és panretinalis . A kezelésekhez általában az argonlasert használják. Retinalis vena occlusiók kezelése laserrel a trombosis szövődményeinek elkerülése miatt fontos. Retina szakadások és lyukak a lakosság mintegy 8%-ában fordulnak elő, melyek egy részéből lesznek a leválások. Időben laserrel demarcatio végezhető és ezzel megelőzhető a leválás. Általában 500 žm-es gócokkal veszik körül a szakadás területét. A retina daganatainak laserkezelése vagy a daganatot tápláló erek elzárásával vagy a daganat direkt coagulálásával lehetséges. A chorioidea melanomái, a retinoblastomák, retinalis angiomák és angiomatosisok kezelhetők jól photocoagulatioval. Az erek elzárására inkább az argonlaser, a tumorszövet elpusztítására inkább a kryptonlaser alkalmazható. A glaukoma ellenes laser kezelés jelentőségét a betegség gyakori előfordulása és kezeletlen esetben vakságot okozó kimenete adja. A szemnyomás csökkentését célzó laserműtétek főbb fajtái a következők: trabeculoplastica , iridectomia-iridotomia, perifériás irisplastica, goniophotocoagulatio, cyclophotocoagulatio. Új irányvonal a szem tumorainak kezelésében a fotodinamikus terápia, de itt még kevés klinikai tapasztalat áll rendelkezésre. Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet A korai kísérletes és klinikai tapasztalatok óta /Jakó 1970, majd Strong és Jakó 1972/ a széndioxid laser igen értékes eszközzé vált a fül-orr-gégészet és a fej-nyak sebészet számára. Az indikációs körök először egészen tágra nyíltak, majd ez bizonyos fokig szűkült és az újabb lasertípusok megjelenése / excimer, holmium, kombinált stb. / újabb bővüléshez vezetett. Különleges szempont az altatásban végzett gégeműtétek esetében az altatótubus védelme a lasersugártól, mivel a sérült tubuson kiáramló altatógázok robbanóelegyet képezhetnek. A tubusvédelem mellett fontos az altatógázok típusának és az oxigénnel alkotott keverék arányainak helyes megválasztása.
A fontosabb indikációs körök a fül-orr-gégészetben:
A fej-nyak sebészeti indikációs körök:
A fül-orr-gégészet és a fej-nyak sebészet területén az utóbbi néhány évben megjelentek a klasszikusan alkalmazott széndioxid laser mellett az argon, a Nd YAG laser az újgenerációs excimer, holmium és más típusok valamint a kombinált laserek is. A direkt elérhető vagy műszerrel feltárható üregrendszerek laseres és optikai eszközökkel jól kezelhető. A laserek alkalmazásának előnyei közül a mikrosebészeti pontosság, az oedema hiánya, a jó haemosztatikus hatás különösen fontosak. Szájsebészet és fogászat A sztomatológiai felhasználás a 60-as évek elején Goldman kezdeményezésére indult meg. A szájüreg lágyrészein valamint a fogakon - elsősorban azok jó elérhetősége miatt - a mindenkori felfedezők mindig szívesen kipróbálták az új lasereket. A sebészi laserek számos területen áttörést jelentettek a sztomatológiai sebészetben elsősorban a gyakran előforduló praecancerosisok, valamint egyes jóindulatú tumorok és tumorszerű elváltozások sebészetében, a preprotetikai műtétekben, a vérzékeny betegek ellátásában. A malignus daganatok műtétei során alkalmazott lasersugár a jó vér- és nyirokellátottságú fej-nyaki képleteken főként onkológiai szempontok miatt előnyös. Főbb alkalmazási területei : Praecancerosisok leukoplakia, erythroplakia, cheilitis chronica, fekélyek és egyéb rákmegelőző állapotok. Egyes esetekben előnyösen kezelhető a lichen is. A leginkább elterjedt széndioxid laser a különböző súlyossági fokú leukoplakia, különösen a multicentrikus formák terápiájában nagyfokú biztonsággal, az ép szöveti struktúrák megkímélésével jó hatásfokkal alkalmazható. A változatos szájüregi képleteken megjelenő rákmegelőző elváltozások mind az ínyről, a szájpadról, mind a szájfenékről és a nyelvről eltávolíthatók, szinte hegmentesen gyógyul a bucca vagy az ajakzug is.
Tumorok és tumorszerű elváltozások A szájüregben igen gyakran fordulnak elő daganatok és műtéttechnikai nehézségeket okozó daganatszerű elváltozások. Ennek a változatos csoportnak a gyógykezelésében előnyösen alkalmazható eszköz a CO2 , a Nd YAG , valamint a kombinált laser is. A csontsebészetben az Er YAG, Holmium, Excimer laserek alkalmazása célszerű. Főként az erősen vascularizált tumorok vagy tumorszerű állapotok sebészetében jelent az argon, a Nd YAG laser alkalmazása különösen nagy előnyt / haemangioma, lymphangioma, epulis, Osler kór, stb./. A lasersugár haemostaticus hatását többszörösen ki lehet használni, mivel vérzékenységben szenvedő beteg, erősen vascularizált elváltozását kell igen bő vérellátottságú szerven operálni. Erre példa a véralvadásgátló szert szedő beteg nyelv haemangiomája, vagy a haemophiliás beteg ínyén ülő epulis. A széndioxid laser különböző műtéttechnikai módszerek kombinációjával tehető sokoldalú eszközzé. A rosszindulatú tumorok közül elsősorban a nyelvrák, a buccarák, egyes ajakráktípúsok eseteiben célszerű alkalmazni. A resectiót végezhetjük csak laserrel, de a hagyományos eszközök és a laser kombinálása célravezetőbb azonban. Vérzékeny betegek A laser haemostaticus hatása révén gyakran el lehet kerülni a betegek substituciós terápiáját, a hosszas műtéti előkészítést, a pre- és postoperativ hospitalisatióját is. Ez fontos haemophiliások, hypoprotrombinaemiások, coagulopathiások fogextractiója vagy műtéti beavatkozásai során. Igen nagy szerepe van a tapasztalatnak, a jól megválasztott teljesítmények és fókuszáltság megválasztásának ezen betegcsoport műtétei során. A vérzékeny beteg ellátása különleges műtéti stratégiát kíván . Preprotetikai sebészet A vértelenül, minimális hegesedést okozó CO2 laserrel végzett granuloma fissuratum eltávolitás, frenulectomia, kóros nyálkahártyaképletek átmetszése, korrekciója, vestibulumplasztika, és egyéb olyan beavatkozások melyek a fogpótlások elkészítésének alapfeltételeit határozzák meg, protetikai szempontból igen fontosak. Nyálmirigybetegségek Ranulat, mucocelet, kivezetőcsőben levő nyálkővet CO 2 laserrel gyorsan el lehet távolítani. A műtét utáni oedema és fájdalom, a hegesedés elmaradása miatt a szájsebészek szívesen alkalmazzák a lasert. Az arc és a szájüreg képleteinek lasersebészeti műtétei során kiemelt fontosságú a funkciók minél tökéletesebb megőrzése, a torzulások, hegesedések elkerülése. A bő vérellátottság miatt a haemostaticus hatás tervszerű kihasználása ugyancsak előnyöket biztosit a laser számára. A fogak kezelése A Nd YAG laser a gyökércsatorna sterilizálására, az argonlaser tömőanyagok polimerizálására, fluorbevitelre, a CO2 laser caries eltávolítására, pulpectomiára, barázdazárásra, fognyaki érzékenység kezelésére alkalmas. A fog keményszöveteinek megmunkálására az Erbium YAG és az Excimer laserek alkalmasak, de számos megoldatlan technikai kérdés miatt azonban még mindig csak a jövő eszközeinek tekinthetjük őket.
Bronchológia 1976-ban Laforet nevéhez fűződik a Nd YAG laser bronchológiai alkalmazásának bevezetése. A flexibilis szálon bronchusokba vezetett lasersugárral kurativ céllal lehet kezelni a légcsőben vagy a hörgőkben létrejött szűkületeket, valamint a benignus tumorokat. Nem lehet minden esetben már az első kezeléstől tökéletes eredményt várni, gyakran több ülésben kell alkalmazni. A kezelés lehet palliativ célú egyes malignus tumorok esetében, nagykiterjedésű vagy különleges problémát jelentő benignus daganatok vagy néha massziv szűkületek kezelésekor. Ezekben az esetekben a laserkezelés célja a légutak átjárhatóságát, a ventillációt biztosítani. A bronchológiai laserkezelés lehet preparativ célú is, ilyenkor a resectiós fázis előkészítését szolgálja. Kombinálható a laser radioterápiával, chemoterápiával vagy egyébbel. A Nd YAG laser a leginkább elterjedt lasertípus a bronchológiai gyakorlatban. Alkalmazása során számos fontos körülményre kell figyelni. Így a szálvég tisztántartása, melyet gázáramoltatással, szívóberendezés intenzív használatával tudunk biztosítani. Az eszköz lassú kíméletes előrehaladásával elkerülhető a légcső vagy bronchus perforatiója, vérzések keletkezése, pneumothorax, intrabronchialis tüz és égés melyek a leggyakoribb lehetséges szövődményei a kezelésnek . Mind a merev tubus mind pedig fiberoszkóp és ezek kombinálása is alkalmazható. Elsősorban a fiberoszkóp esetén kell a szálvéggel óvatosan haladni. Nagy figyelmet kell forditani az állandó szívásra is. Indikációk:
Gastroenterológia 1970-ben Goodale merev gastroscopon keresztül széndioxid laserrel csillapította a gyomorrákból származó vérzést. 1973-ban Nath és munkatársai az argon és a Nd YAG laserekkel szélesítették ki az alkalmazás elvi lehetőségeit. Frühmorgen 1975-ben argonlaserrel, Kiefhaber 1977-ben Nd YAG laserrel végzett emésztőszervi vérzéscsíllapítást. A flexibilis endoszkópok manipulációs csatornáján a laser vezetésre szolgáló 200-600 žm vastagságú szálak átvezethetők. A teflon katéteren át széndioxidgázt áramoltatnak keresztül, mely hűti és tisztántartja a szálvéget, megakadályozza gyomortartalom visszacsorgását a katéterbe, a kezelendő felületet megtisztítja a fedő vértől, coagulumtól. Az argon és a Nd YAG laser egyaránt alkalmas az emésztőszervi vérzések csillapítására az esetek mintegy 90%-ában. Ezek száma igen magas, ugyanis a lakosság 0,1-0,2 %-a kerül évente emésztőszervi vérzés miatt kórházi felvételre. A sürgősségi műtétek mortalitása 15-25 % még ma is. A magas mortalitás elkerülése csak az endoszkópos vérzéscsillapítástól várható. A haemostasist rendezése után végzett definitiv műtét mortalitása már egy százada a sürgősséginek. Az argon esetében 6-9 W, a Nd YAG esetében 25-60 W teljesítmény használatos. A szálvéget a felszíntől 5-10 mm-es távolságra kell tartani. A laser azonnali eredményes vérzéscsillapítást tesz lehetővé, melyet a szem ellenőrzése mellett lehet végezni. A laserfény pontosan irányítható, adagolható a teljesítmény. A laser alkalmazásával minimálisra csökkenthető a sürgősségi műtétek száma, és ezzel a mortalitás. A rectosigmoid rákok palliatív kezelése a bélpasszázs helyreállítását szolglálja. Fleischer 1983-ban oesophagus rákok palliativ kezelését végezte. Később sikeresen kezeltek korai gyomorrákot, megoldották epeutek recanalisatióját és epekövek laseres törését is. Indikációk :
Általános sebészet Az általános sebészetben a különböző tipusú laserek gyorsan elterjedtek. Az aranyér sebészetben fontos, hogy a vérzés mennyiségének csökkenése révén jó látási viszonyok mellett lehet operálni. Az aranyeres csomók laserrel történő levágása után vérzés csak elvétve jelentkezik. Az oedema elmaradása és a zavartalan sebgyógyulás fontos előnyök. A perianalis condylomák a laserműtét után a ritkán recidiválnak. A mell benignus tumorainak , cystáinak, malignus tumorainak laser műtétei onkológiailag előnyösek. Nagyobb zsíros emlő esetén a műtét lassúbb, mert a zsír elszívásáról folyamatosan gondoskodni kell. A laser a bél érintésmentes steril resectiójában, megnyitásában játszik szerepet. Alkalmazása megfelel a kíméletes műtéti technika elveinek. A fertőzött , gyulladt, vérbő szövetekben végzett manipulációt teszi könnyebbé a laser. A különböző localisatióju tályogok megnyitása, kimetszése, elgennyedt atheromák eltávolítása, fertőzött sebek ellátása során a laser a baktériumflórát is vaporizálja, ezáltal a fertőzött szövetek jelentősen feltisztulnak. A laparascop Nd YAG laserrel együtt történő alkalmazása uj utakat nyitott a sebészetben. Leginkább a cholecystectomiára alkalmas. Nőgyógyászat A nőgyógyászatban széles körben elterjedt a laserek - elsősorban a széndioxid laser - alkalmazása. Colposcoppal , laparascoppal, vagy szabadkézzel végeznek műtéteket. A cervixneoplasiák műtéti megoldása a conisatio, amelyet laserrel gyorsan és kedvező körülmények között lehet végezni. Vaporisatio előtt histológiai vizsgálatot kell végezni. A hüvelyfalról mikromanipulátor és colposzkóp segítségével távolíthatók el az adenomatosus, cystikus, felszínesebb tumoros folyamatok laserrel. A vulva bőrén keletkezett kóros képletek excisióval történő eltávolítása laserrel jól bevált eljárás. A felszínes léziókat vaporisatióval távolítják el, deepithelisalják. Az intraabdominalis műtéteket laparatomia után operációs mikroszkóppal vagy szabadkézzel végzik. A legszélesebb alkalmazási kört az infertilitás megszüntetését célzó laserműtétek adják. / adhesiolysis, fymbrolysis, salpyngolysis, fymbrioplastica, salpingostomatoplastica, tuba resectio vaporisatioja, méhen kívüli terhesség konzervatív sebészi megoldása, ovarium ékresectio, myomectomia, metroplastica/. A laparascop használata egyre több beavatkozás a hasüreg megnyitása nélküli zavartalan elvégzését teszi lehetővé. Urológia A laserek sebészi alkalmazásának egyik legfejlettebb területe az urológia. Hofstetter és munkatársainak két évtizedes kutatómunkája és klinikai tapasztalata nagy szerepet játszott a különböző laserek és alkalmazási módok urológiai elterjedésében. Az indikációs spektrum széles: vérzéscsillapítás, vágás, tumorcoagulatió, occlusiók oldása, kőzúzás, anastomosisok készítése. A szabadkézi , az operációs mikroszkóp és mikromanipulátor valamint az endoszkópos alkalmazás egyaránt használatos. A külső nemi szervek betegségei közül a condyloma accuminatumot széndioxid, vagy Nd YAG laserrel el lehet távolítani. A kozmetikai és a funkcionális eredmény megfelelő. A penis tumorok hagyományos eszközökkel végzett kimetszése bonyolult, laser leegyszerüsíti és pontosabbá teszi a beavatkozást. Praecancerosisokat szinte mindig, a carcinomákat gyakran operálják laserrel. A húgycsőszűkületek argon és a Nd YAG laser oldása után a recidivák száma kevesebb mint más eszközök esetén. A hólyagtumorok laser kezelése látványos és eredményes. A felületes hólyagtumorok transzuretralis resectiója után magas volt a kiújulási arány. A helyette végzett Nd YAG laseres tumorroncsolás megbízható jó módszerré fejlődött. Az invazív hólyagtumorok esetében a teljes hólyagfalat lasercoagulálják. A kockázatosnak látszó beavatkozás után gyakorlatilag alig jelentkezik hólyag vagy bélperforáció. A vesén végzett műtétek száma a percutan operációs lehetőségek és az urológiai kövek eltávolitásának új lehetőségei miatt megnőtt. A vese parenchyma vágásában kiemelkedő fontosságúak a laserek, elsősorban a széndioxid laser. A pyelum és az ureter laser kezelésének lehetősége a merev és főleg a flexibilis renoscopok kifejlesztésével vált lehetővé. Így elvégezhető tumorok roncsolása, kövek törése is.
Ortopédia Az ortopédiai műtétek fontos mozzanata a csont átvágása. Erre a laserek számos fajtája alkalmas. Különösen a cold cutting technikára alkalmas Holmium , Erbium YAG, Tulium laserek. Goldmann 1970-ben közölte először csont átvágásával szerzett laseres tapasztalatait. A laser fontos a lágyrészek sebészetében is. A laser alkalmazása több ok miatt előnyös: kis feltárásból ívelt csontmetszéseket lehet végezni, kiegészíthető vaporisatióval, az arthroscopos sebészetben is lehet használni. Az eddigi tapasztalatok szerint a laser különösen ajánlott a gyermekkorban végzett osteotomiák , végtag hosszabbító műtétek , arthroscopos műtétek esetén. Bőrgyógyászat és kozmetológia A laseres bőrsebészet kialakulásában az argon és a széndioxid laser jelentették az első komoly előrelépést, majd a festék, a rézgőz és más tipusok bővítették az eszköztárat. Számos inveterált betegség kezelésében teljes tünetmentesség vagy jelentős javulás érhető el laserrel. Goldman 1965-ben rubinlaserrel tetoválást távolított el, ezzel elindítva a laseres dermatochirurgiát. A bőrsebészetben gyakran az argonlasert alkalmazzuk. Ez a bőr különböző színű festékzett elváltozásainak kezelésében jelent nagy lehetőséget. Az argonlaser ideális indikációját a teleangiectasiák és a naevus flammeus kezelése jelenti. Az elváltozás különféle technikákkal kezelhető / pontokra, felületre, foltokban , stb./ az eredmény igen jó. Szenilis értágulatok gyakorlatilag nyomtalanul eltüntethetők, hasonlóan az Osler kóros esetek is. Szekunder teleangiektasiák kozmetikailag szinte tökéletes eredménnyel kezelhetők. Hemangioma, angioma senile, Kaposi sarcoma szintén gyógyítható. A gyulladásos típusú bőrelváltozások közül a granuloma faciale, granuloma teleangiectaticum, rosacea is jól reagál. A nem vascularis eredetű bőrelváltozások kezelésében elsősorban a széndioxid laser vált be. Vannak azért olyan éreredetű képletek is melyeket szintén széndioxid laserrel távolítanak el /vaskos haemangiomák, különleges színű képletek stb./. Tetoválásokat széndioxid laser és mechanikus eljárás kombinálásával lehet jól eltávolítani. Ugyancsak kedvező adenoma sebaceum, syringoma, xanthelasma palpebrarum, verruca vulgaris, condyloma accuminatum, epidermalis naevusok kezelése. A benignus bőrdaganatok jól kimetszhetők / fibroma, neurofibroma, keratosis seborrhoica, stb./. A malignus tumorok eltávolítása esetén az onkológiai alapelvek abszolút prioritást élveznek. A Nd YAG laser a zafirhegyek segítségével már alkalmas a bőr metszésére, de nem terjedt még el. A festéklaserek hangolhatók, így az elváltozás színéhez beállított hullámhosszú lasersugár a környező ép szöveteket szinte egyáltalán nem károsítja, míg a kívánt léziót eliminálja. A felszínes elváltozások a legjobb kozmetikai eredménnyel festéklaserekkel kezelhetők. A bőrsebészetben kezdetektől a selectivitás és a hegmentes, jó kozmetikai eredmény az egyik döntő szempont. Az újabb és újabb lasertipusok a szabadon megválasztható hullámhossz és teljesítmény biztosításával a jövőben még tökéletesebb eredménnyel fognak a dermatochirurgia nélkülözhetetlen eszközeivé válni.
Plasztikai és égési sebészet A különböző bőrhiányok vagy korrekciók plasztikai sebészeti megoldásában valamint az égési sérülések ellátásában a laserek fontos szerepet töltenek be. Ehhez a laserek hatásmechanizmusának pontos ismerete, az uj metodikák megtanulása és esetenkénti adaptálása, a hagyományos és laseres technikák kombinálása szükséges. A laseres plasztikai sebészet indikációs köréről Aronoff 1976-ban még csak mint egy szűk területről beszélt / vérképzőszervi betegek, testfelszínből kiemelkedő elváltozások műtétei stb./, ez ma már nem így van. A kisebb nagyobb méretű hemangiomák és lymphangiomák kimetszése laserrel plasztikai szempontból is új helyzetet teremtett. Aronoff a vascularis elváltozások nagy részét széndioxid laserrel vaporizálja, majd a széli részeket argon laserrel coagulalja. Így a sebgyógyulás szinte hegmentes. Vitatott kérdés a melanomák és a mélybe terjedő malignus bőrtumorok lasersebészete. Az a véleményünk, hogy onkológiai alapelvek betartása esetén a laser adta előnyök itt is érvényesíthetők. Az égési sebek ellátásában jelentős előnyt jelent a széndioxid laser alkalmazása. Az elhalt részeket vérveszteség nélkül lehet eltávolítani, kimetszeni, vagy vaporizalni. Levin és munkatársai 1972-ben közölték, hogy a vérveszteség szike esetén négyszer több mint széndioxid laser alkalmazásakor. Csökken az érlekötések száma is. A laserrel kezelt sebfelületre helyezett transzplantatum túlélési esélye azonos mint a szikével operált felületé. Az égett sebek gyógyulása után esetenként jelentkező malignus elfajulásra a laser alkalmazás után eddig nem volt példa. A betegek pre- és postoperativ kezelése a hagyományos eszközökkel operáltaktól lényegesen nem különbözik. Mellkas sebészet A mellkas sebészetben mind a széndioxid laser mind a Nd YAG laser alkalmazása elterjedt. A mellkasfalon, a rekeszen, a mediastinumon, és a tracheán is végezhetők műtétek. A tumorok, cysták, bronchiectasia, actinomycosis stb esetén tüdőparenchyma vágására, hörgőresectióra alkalmazható. A mediastinumban tumoreltávolitásra, oesophagotrachealis fistulák excisiójára, bordák és sternum vágására használható. A laser a tüdőparenchyma vágásában a legelőnyösebb. Nemcsak a vérzéscsillapító hatás és az erek lezárásának onkológiai jelentősége fontos, hanem ezzel a módszerrel jóval több egészséges szövetet lehet megőrizni. A thoracalis sympatectomiák esetében a mellkast 2-3 cm-es behatolásból fel lehet tárni és thoracoscopon bevezetett laserrel a műtét elvégezhető. Szív- és érsebészet Christensen 1976-ban megjelent közleményében már 20 érműtétről számolt be. Dittrich és Drueen ugyanebben az évben a széndioxid lasert aorta stenózis oldására használta. A műtéti vérveszteség lényegesen kisebb volt. A laseres érragasztás alapos kísérleti munka után került be klinikai gyakorlatba. Az argonlaser megfelelően defokuszalt 0,5 W teljesítmény mellett az 45-47 fokos hőmérsékleten képes az ereket ragasztani. Ehhez széndioxid laser 0,15 W teljesítménye és az érfalak 60-70 fokos felmelegedése szükséges. Az ércsonkok területén általában o,1 cm/perc sebességgel kell a lasersugarat vezetni. Az érvarratok reális alternativája a laseres ragasztás, számos szempontból előnyös. Az érragasztás biztonságos, aneurysmák kialakulását nem tapasztalták. A laserrel a találkozó érvégek collagen-collagen összeköttetését lehet létrehozni. Idegentest reakció a varróanyagok hiánya miatt nem fordul elő. Az elzáródott, beszűkült erek recanalisatiója, az érfalon ülő arteriosclerotikus plakkok eltávolítása terén a laserek áttörést hoztak. Erre a célra leginkább excimer laser alkalmas. A laseres angioplasticahoz az érlumen tágasságának megfelelő katéterek szükségesek. A berendezés lehetővé teszi a laser lövések impulzusidejének és teljesítményének megválasztását. A lasersugár a kvarcszál végén kilépve maga előtt plasmát hoz létre és ez apró robbantásokkal feltördeli az erek falán levő, azok lumenét beszűkítő vagy elzáró sklerotikus plakkokat. Folyamatos képernyő kontroll alatt a beavatkozásokat ma már kisebb átmérőjű erekben is elég nagy biztonsággal lehet végezni. Az indikációs spektrum kiemelt területe a coronariák kezelése. A recanalisatióhoz speciális coronariakatéterek állnak rendelkezésre , melyek a fényvezető szálat befogadják. A percutan transluminalis angioplastica szükségtelenné teszi a testüregek megnyitását, ezáltal a műtéti megterhelés radikálisan csökken.
Egyéb A laserek széleskörű elterjedése miatt a speciális szakterületek egyre inkább önállósítják magukat. A könyv terjedelme csak a legfontosabbak felsorolását teszi lehetővé: gyermeksebészet, májsebészet, MRI vezérelte lasersebészet, szeptikus sebészet,emlősebészet, izületi sebészet, festéklaserek a kőtörésben, fogak laseres kezelése, stb. Laserek kombinált alkalmazása A széndioxid és a Nd YAG laser kombinálása terjedt el leginkább. Az "egy+egy=három" elv alapján a kombinált készüléket használhatjuk széndioxid laserként, önállóan mint Nd YAG lasert vagy a kettőt egyszerre, kombinált sugárnyalábként. Így valóban három laserről van szó. A két lasersugár egy optikai tengelyen való szimultán vezetése több szempontból előnyös. A coagulatiós mélységet, 0,1 mm és a 4 mm között a két lasersugár teljesítmény arányainak beállításától függően tetszőlegesen lehet megválasztani. Ezzel az operált terület " vérzékenységi fokának" megfelelő kiterjedésű coagulatiós zónát hozunk létre vágás vagy vaporizatió közben. A kombináció megfelel a célnak: minimális vérzés, minimális környezeti hő károsítás, kedvező sebgyógyulás. A módszer az 1980-as évek közepén elterjedt /idegsebészet, fül-orr-gégészet, szájsebészet, általános sebészet, kézsebészet, nőgyógyászat, urológia, mellkas sebészet, plasztikai sebészet, stb./. Kombinált laserek léteznek a szemészetben is, itt az argon és a Nd YAG laser egy készülékben történő elhelyezése a célszerű. Ezeken kívül található még az orvosi laserek eszköztárában argon-dye, Nd YAG-Ho-YAG, Argon-Titan zafir, krypton zöld-sárga, argon-krypton, dioda-Nd YAG, stb. berendezés is. Laserműtétek lehetséges szövődményei és azok elkerülése A laserműtétek szövődményei elsősorban a technikai előírások megszegéséből, másodsorban pedig a lasersugár szöveti hatásának helytelen becsléséből erednek. Ez a két szempont egyaránt felhívja a figyelmet a szakértelem és a gyakorlat fontosságára. A laserek szakszerű használata során szövődmények gyakorlatilag nem fordulnak elő. A túlságosan hő károsított sebszélek dehistenciához, a túl nagy teljesítmény vagy a pontatlan célzás lumenes szervek perforációjához vezet. A türelmetlen műtéti technika, a teljesítmények és a fókuszáltság helytelen megválasztása, a rosszul felhelyezett vagy fel nem helyezett ligatura utóvérzéshez vezet. A szöveti hatás pontos ismerete nélkül megválasztott műtéti paraméterek miatt elégtelen lehet a kóros szövetek eliminálásához, vagy a szövettani minta karbonizálódhat, miközben a környező szövetek hő károsodnak. Előfordulhat, hogy elégtelen kurativ hatás mellett jelentős környezeti károsodás alakul ki. Az altatótubus, vagy más eszköz meggyulladása ritkán fordul elő. A műtéti terület környezete kellő védelmének elmulasztása esetén a szövetek hirtelen átvágása után a lasersugár továbbhalad és a mögöttes szerveket károsíthatja. Szövődmények származhatnak a nyugtalan magatartású beteg megmozdulása, a nem kielégítő anesztezia miatti fájdalom, az asszisztencia gyakorlatlansága következtében. A fénylő műszerekről vagy a fém fogpótlásokról visszaverődő sugár is okozhat sérülést, ezért matt műszereket célszerű használni. A készülékek meghibásodása ritkán okoz problémát. A szövődmények elkerülésének legfontosabb tényezője a berendezés működésének a laserek szöveti hatásainak, a szakterület szakmai szabályainak alapos ismerete, megfelelő elméleti és gyakorlati felkészültség,a mütét körülményeinek helyes megválasztása, megfelelő számú és képzettségű asszisztencia / pld. gyomornyálkahártya vérzés Nd YAG laserkezeléséhez minimum 4 fő szükséges/.
A laserműtétek anaestesiája A laserműtétek döntő többsége olyan beavatkozás melyet általános, vagy helyi érzéstelenítésben kell végezni. Kevés olyan lasersebészeti kezelés létezik amely szinte fájdalmatlan / argonlaser bőrön, cervix vaporisatio, fogkezelés , egyes szemészeti beavatkozások stb./. A helyi érzéstelenítés során lehetőleg nem közvetlenül a műtéti területen, hanem körülötte végezzük az infiltrációt. Ha lehet vezetéses érzéstelenítést választunk. Az általános érzéstelenítés során az intubációs narkózis a szájüregi és gége, garat műtétek, a légcső és a hörgők műtétei kapcsán jelenthet nehézséget, illetve kíván különleges odafigyelést. A két fő veszélyforrást itt az jelenti , hogy a tubus a műtéti területen van, akadályozza a mozgást, továbbá a lasersugár átfúrhatja a tubust és robbanást, égést, gyulladást okozhat. Erre Strong és Jako már 1972-ben felhívta a figyelmet. Emiatt biztosítani kell a mély narcosist, a teljes relaxatiót, aluminumfóliával védett megfelelő méretű tubust, nem robbanó altatógázokat, amelyek az oxigénnel sem alkotnak robbanó elegyet Ezen túlmenően a megfelelő szakértelem, aneszteziológiai rutin, a laserek pontos ismerete a személyzet összehangolt csapatmunkája teszi biztonságossá a műtéteket. A sebészi laserek alkalmazásának előnyei és hátrányai Az egymástól különböző területeken, más-más technikával, más-más teljesítményhatárok között alkalmazásra kerülő laserekben az a közös, hogy a hatásmechanizmus vonásai, a szöveti hatások létrejötte azonos elvek alapján játszódik le. Éppen ezekben rejlenek a laserek sebészi alkalmazásának előnyei és ebből adódnak hátrányai is. A sebészi laserek alkalmazásának általános előnyei: 1. Tökéletes irányíthatóság. Optikák alkalmazásával a lasersugár mozgatása, megfelelő helyre való eljuttatása minden időpillanatban kontrollálható módon és pontosan zajlik le. A testfelszínen, és kiegészítő optikai eszközökkel a test belsejében szabadon irányítható. 2. Találati biztonság. A kis pontban fókuszált lasersugárral sejtszinten kiszámított és pontos destrukció hozható létre. A környező ép szövetek megkímélése tökéletes / pl. szemműtétek, intravascularis sebészet, gége stb./ 3. Éles sebszélek A fókuszalt lasersugárral végzett metszés igen éles sebszéleket eredményez, melyek a sebgyógyulás szempontjából szinte ideálisak. Kevesebb heggel, szövődményektől mentesen, fájdalom és oedema nélkül zajlik le a sebgyógyulás. 4. Szövetkímélő technika A laserrel a patológiás folyamatnak megfelelő méretű és alakú szövetet lehet eltávolítani vagy kezelni. A bőr vagy a nyálkahártya defektusainak rekonstrukciója, nem kell segédmetszéseket alkalmazni, lokális lebenyplasztikát végezni, mivel laserexcisió után gyakran nem is alkalmazunk varratokat, a defektus az ép szövetekből regenerálódik. Ezzel kíméljük a környezetben futó ér, ideg , izom és egyéb képleteket. Ez mind mélységben mind felszíni kiterjedésben igaz.
5. "Vértelen műtét" A különböző típusú laserek megfelelő technikával alkalmasak erek elzárására, így műtét közben minimális vérzés jön létre. 6. "Ablasticus műtét" A lasersugár hullámhossztól függően alkalmazható a vér és nyirokerek lezárására, ezzel a tumor műtétek során kisebb a tumor szóródás valószínűsége. Ezen túl az érintésmentes műtéti technika kiküszöböli a tumor massza vongálását, a nyirokerekbe, véredényekbe való passzálását. 7. Oedema hiánya A műtéteket követően minimális oedema alakul ki. Ennek az a magyarázata, hogy a lasermetszés során minimális a szövetszétesés, az oedemát okozó toxinok és más aktív anyagok felszabadulása elmarad. 8. Érintésmentes alkalmazás A szövetekbe ezáltal nem viszünk tumorsejteket vagy a gyulladt szöveteket nem visszük szét a környezetbe a vágóeszközzel. Elmarad a tumor masszálása is. 9. Aseptikus alkalmazhatóság A laser a sebfelszínt a több száz fokos felmelegedés miatt sterilizálja. Így a legutolsó vaporizált sejtrétegben élő baktérium, vírus, gomba nem marad. A sebfelszínt borító steril karbonizált réteg védi a sebet a superinfekciótól. 10. Műtétek transparens rétegek mögött A lasersugár hullámhosszából következik, hogy egyes rétegeken áthalad, míg másokban elnyelődik. Ez például a szemészetben, vagy folyadékközegekben fontos tényező. 11. Minimális hegszövet Az éles sebszélek, a szövetkímélő technika és a minimális hő károsodás miatt minimális hegszövet alakul ki. 12. Minimális műtét utáni fájdalom A kíméletes technika, az ép szövetek megkímélése, a sebet fedő fehérjeréteg magyarázza a minimális műtét utáni fájdalmat. 13. Kedvező sebgyógyulás A vékony termokárosodási zóna, a sebet fedő fehérjeréteg, a steril seb, az atraumatikus műtéti technika teszik kedvezővé a sebgyógyulás feltételeit. 14. Csekély recidíva arány A laserekkel szabadabban, kevesebb kötöttséggel, az optimálishoz közeli vonalvezetéssel lehet a szöveteket metszeni, vaporizalni, coagulalni.
15. Többszöri alkalmazás A képződött hegszövet minimális , így a laserműtét tömeges hegek keletkezésének veszélye nélkül többször ismételhető . 16. "Funkciómegtartó műtétek" A lumenes szervek recanalisatiója, a szervek ép részeinek megőrzése, a környezetben futó erek , idegek és más képletek megőrzése sok esetben a szervek funkciójának megőrzését jelenti. 17. Széles indikációs spektrum A műtéti technika természetéből adódik, hogy megtanulása után egy lasertípus egy orvosi szakmán belül is igen sokféle módon sokféle betegség kezelésére alkalmazható, illetve ugyanazon laser más orvosi szakmákat is kiszolgálhat. 18. Alkalmazása gazdaságilag előnyös A kedvező műtéti körülmények, a műtét utáni állapot fájdalommentessége, oedema mentessége, a laserműtétek korlátozott invazivitása lehetővé teszik, hogy sok esetben a beavatkozásokat ambulanter, vagy a "one day surgery" /egynapos sebészet, nappali kórház/ keretében végezhessük el. Ennek következtében a megtakarítás nagy. A gyakran használt széndioxid és Nd YAG laser készülékek különösebb fenntartási költségeket nem igényelnek, az argon, az excimer viszont jelentős összeget igényel fenntartásra és javításra. A felhasznált anyagok ára minimális /sokszor nem kell varróanyag, kézi műszerek stb./. Jelentősen rövidebb a betegállomány. Az egyszeri kezelés gyakran eredményes. A sebészi laserek alkalmazásának általános hátrányai A laserek alkalmazásának hátrányai általában technikai jellegűek.
|