(Dr. Orgován György, Dr. Tauzin Ferenc, Dr. Kovács Gábor Csongor)
A sebészi laseralkalmazás a mindennapi orvosi gyakorlatban a hagyományos eszközökkel és eljárásokkal kombinálva új és hatékony lehetőségeket teremtett a terápiában. Az általános sebészeti gyakorlatban a sebészi laserek alkalmazása alapvetően a lasersugár termikus hatására épül. Más sebészeti társszakmákhoz képest a lasertechnika bevezetése kisebb áttörést okozott az új terápiákat illetően, nem alakult ki olyan sebészi kezelési mód, ahol az eljárás egyeduralkodóvá vált. Ennek talán az oka az, hogy a laser által okozott szöveti károsodás kisebb mértéke sokszor kevesebb előnyt nyújt, mint amennyi hátrányt a magas beszerzési költség, a fokozott figyelem és a megnyúlt műtéti idő jelent. Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti gyakorlatban a laser "szinte minden sebészeti beavatkozásnál" választható eszköz. Az előbb felsorolt hátrányok ellenére azonban a megszerzett közel 15 éves tapasztalat, lassan kialakítja azokat a területeket, ahol a sebészi lasereket előnyben kell részesíteni más technikákkal szemben. Ezt segíti a 90-es évek végén megjelent és napjainkra már számos területen rutinszerűen alkalmazott minimal invasiv sebészet új szemlélete, új műtéti megoldásai és eszköztára.
A sebészeti laserkészülékek:
A szén-dioxid laserek az ambuláns betegellátás céljaira készült 10-25 W teljesítményű és a nagyműtéti körülményekre szerkesztett 25-100 W teljesítményű kategóriákba sorolhatók. A legkedveltebbek a 25, 30, 40, 60 W maximális teljesítményű berendezések. A készülékek vékony, viszonylag könnyen mozgatható artikulációs sugárvezető karral az újabb típusok közül néhány flexibilis fényvezetővel van felszerelve. A kézidarabok között megjelentek a különböző szögben megtört eszközök, megkönnyítve az optimális sugárvezetést testüregekben is a kezelendő felszínekre. Az igényesebb kivitelű készülékek szuperpulzáló üzemmódban, folyamatosan fokozat nélkül változtatható teljesítménnyel, folyamatos és tetszés szerinti szaggatott üzemmódban dolgoznak. Az optikai továbbító rendszert a kézidarabban gázáramoltatással valamint filteres füstelszívókkal védik. A vezetőfény általában a piros színű HeNe laserfény, de újabban más színeket is / pld. zöld/ is alkalmaznak. A lasersugár foltátmérője a szöveti felszínen kisebb mint 0,2 mm, egyes berendezésekben kisebb mint 0,1 mm. A berendezésekhez adaptálható csatlakozószerkezet segítségével operációs mikroszkóp és mikromanipulátor. Ugyancsak fontos követelmény a szabványos csatlakozók és adapterek használata, így lehetséges a kiegészítő optikai eszközök csatlakoztatása /pld. laparoscop /.
A készülékek egy része vízhűtéses, az újabbak léghűtéses rendszerűek. A miniatürizáció révén utazótáska méretű 10-35 W-os berendezések is már forgalomba kerültek, valamint előállítottak a kézidarabban elhelyezett lasercsővel üzemelő készülékeket is.
A Nd:YAG laser elsősorban üvegszálakon való vezethetősége révén tett szert népszerüségre. Így a testüregekben való kezelés különféle endoszkópok, katéterek segítségével könnyen megoldható. Nagyon kedvező a jó coagulációs effektusa, a különböző szálvégi optikák az optimális sugárterítést teszik lehetővé. Alkalmazható kézidarabbal is, zafirvégű optikai eszközök teszik lehetővé a kontakt szikeként való alkalmazást. A berendezések rendszerint 60 W vagy 100 W maximális teljesítményűek, legtöbbjük vízhűtéses, egyes újabb típusok léghűtésesek. Használatos folyamatos, impulzusüzemű, Q-kapcsolt, szuperpulzáló módokban. Piros színű HeNe laser vezetőfényt alkalmaznak a célzásra. A fejlettebb készülékek a kezelés során rögzítik a műtéti adatokat, arról jegyzőkönyvet készítenek. A berendezéshez sokféle kiegészítő optikai eszköz csatlakoztatható, így a szén-dioxid laserhez hasonlóan sokoldalúan felhasználható laserfajta.
Laserek kombinált alkalmazása során a leginkább elterjedt a széndioxid és a Nd YAG laserek egy készülékben történő elhelyezése révén létrejövő kombináció. Az "egy + egy = három" elve alapján ez az egy készülék működhet önállóan mint széndioxid laser, önállóan mint Nd YAG laser és mint "kombi" is, így valóban három laserről van szó. A két lasersugár egy optikai tengelyen szimultán vezetése több szempontból előnyös. Az első a szinte szabadon megválasztható coagulatiós mélység, mely a 0,1 mm és a 4 mm között a két lasersugár teljesítmény arányainak beállításától függően megszabható. Ezzel az operált terület " vérzékenységi fokának" megfelelő coagulatiós zóna jön létre vágás vagy vaporizatió közben. Az alapelvnek, mely szerint maximális kóros szöveteltávolítás közben minimális a környezeti hőkárosítás, így biztonságosan megfelel. A módszer elvileg újszerű, úgyhogy elterjedése több orvosi szakterületen várható, ahol ezt a gazdasági feltételek lehetővé teszik. /idegsebészet, fül-orr-gégészet, szájsebészet, általános sebészet, kézsebészet, nőgyógyászat, urológia, mellkassebészet, plasztikai sebészet, stb./.
Ezeken kívül található még igen sok más tipus is az orvosi laserek eszköztárában pld. argon-dye, Nd:YAG-Ho:YAG, Argon-Titan zafir, krypton zöld-sárga, argon-krypton, dioda-Nd:YAG, stb.
A további lasertípusok kevésbé általánosan használatosak, inkább egy-egy szakterülethez vagy sebészi módszerhez kapcsolódnak, ezekről ott esik majd szó. Talán a sebészi dioda laserek emelhetők még ki kompakt méretük és megbízható működésük mellett, mert hasonló teljesítményt, szöveti hatást érhetünk el mint a Nd:YAG készülékekkel.
