Bevezetés

Történeti áttekintés

Az első kisteljesítményű rubin-laser alkalmazása MAIMAN nevéhez fűződik, a CO2 laser alkalmazást 1965-ben POLÁNYI TAMÁS valósította meg.

Lasertherápiát a human sebészetben több, mint 25 éve alkalmaznak, elsőkénti nőgyógyászati felhasználása KAPLAN érdeme. Az operátios mikroszkóp-mikromanipulátor-CO2 laserrendszert JAKÓ Géza valósította meg, míg nőgyógyászati operatív laser-laparoszkópiát a francia Bruhat végzett először. Magyarországon Kovács Lajos és munkatársai indították el CO2 laserrel a nőgyógyászati lasersebészetet, majd Csépli és munkatársai szintén CO2 laserrel bővítették az alkalmazási lehetőségeket.

A laser, mint sebészeti eszköz gyakran kerül alkalmazásra a különböző orvosi szakterületeken. A nőgyógyászatban széles körben elterjedt a laserek - elsősorban a széndioxid laser - alkalmazása. Kolposzkóppal , laparoszkóppal, vagy szabadkézzel végeznek műtéteket. A cervix elváltozásainak műtéti megoldása a vaporizáció vagy a konizátió, amelyet laserrel gyorsan és kedvező körülmények között lehet elvégezni. Vaporizátió előtt cytológiai és hisztológiai vizsgálatot kell végezni. A hüvelyfalról mikromanipulátor és kolposzkóp segítségével eltávolíthatók az adenomatózus, cisztikus, felszínesebb tumoros elváltozások lasersugár segítségével. A vulván keletkezett kóros képletek laser-excízióval történő eltávolítása jól bevált eljárás. A felszínes léziókat vaporizáció során deepithelizálják.

Az intraabdominalis műtéteket laparatómia során operációs mikroszkóppal vagy szabadkézzel végzik. A legszélesebb alkalmazási kört az infertilitás megszüntetését célzó lasermütétek adják. / adhéziolízis, fimbriolízis, szalpingolízis, fimbrioplasztika, szalpingostomatoplasztika, tuba resectió, méhenkívüli terhesség szalpingotómia útján történő sebészi megoldása, ovárium ékrezekció és fenesztráció, myomektómia, metroplasztika/. A laser-laparoszkópia alkalmazásával egyre több beavatkozás végezhető el a hasüreg megnyitása nélkül.

Hagyományos műtéti megoldásokkal szemben a laserműtét előnye a fent nevezett betegségek kezelésében az, hogy az ép szövetek nagymértékben kímélhetők, a kisebb erekből származó vérzések kitünően csillapíthatók, a posztoperatív szövődmények ritkábbak, rövidebb ápolási időszakot igényelnek. A műtéti terület

- amennyiben szükséges- kitűnően és nagyítva látható, maga a lasersugár tökéletes pontossággal irányítható az operatív laser-rendszer segítségével. Hélium- neon laser irányzósugárral az egyébként láthatatlan CO2 lasersugár mikrosebészeti pontossággal irányítható.

A legfontosabb nőgyógyászati laserműtétek vázlatos ismertetése

Alapfogalmak és tételek

I./ A lasersugarat fizikai és biológiai tulajdonságai alapján a következő beavatkozásokra használhatjuk:

1. vaporizáció
2. disszekció
3. koaguláció
4. biostimuláció

Az első három sebészeti jellegű beavatkozás, a negyedik konzervatív eljárás.

II./ A kezelésre kerülő területeket rákszűrésnek kell alávetni. Amennyiben praemalignus vagy malignus elváltozás gyanúja merül fel, a szövettani vizsgálat kötelező.

III. A nőgyógyászatban leggyakrabban alkalmazott laserfajták:

1. CO2- laser
2. Neodynium - YAG- laser
3. Argon- laser
4. KTP 532- laser

IV. A lasersebészeti és lasertherápiás beavatkozás kivitelezésének lehetőségei:

1. szabadkézzel vezetett lasersugár kéziműszer segítségével
2. mikrosebészeti technikával alkalmazott lasersugár, operációs mikroszkóp-, kolposzkóp-, mikromanipulátor kombinációinak segítségével,
3. a lasersugár alkalmazása endoszkóp (laparoszkóp, hysteroszkóp) segítségével,
4. biostimuláció a megfelelő eszközök segítségével, a szükséges indikációk alapján.