|
Oldal 2 / 3 Prosztata gyulladás
Heveny (akut) bakteriális prosztata gyulladás.Tünetei: fájdalom, láz, elesettség, gyakori vizelés, kínzó vizeletcsípés, fájdalmas erectio és ejaculatio valamint vizelet elakadás.
Kezelés: A tüneti kezelés mellett megfelelő antibiotikum és gyulladás gátló adása, rendszeres kontroll.
Idült (krónikus) bakteriális prosztata gyulladás Tünetei: tompa, bizonytalan panaszok - gáttáji, deréktáji, húgycső körüli, alhasi fájdalom, kényelmetlenség érzés, gyakoribb vizelés, éjszakai vizelés, utócsepegés, hirtelen jelentkező korai magömlés, fájdalmas magömlés, merevedés minőségi romlása
Kivizsgálása során alapvető fontosságú a kórokozó kimutatása. Elsődleges a prosztata vizsgálat utáni vizeletmintából a gyulladás igazolása (a vizelet üledék helyszínen elvégzett mikroszkópos vizsgálatával), majd a széleskörű vizsgálatok adják meg a pontos diagnózis lehetőségét. A húgycsőváladék, a prosztataváladék, a prosztata vizsgálata utáni vizeletminta és az ondó baktérium- és gombatenyésztése, a nemi úton terjedő kórokozók (Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) kimutatása, vírusok (Human Papilloma Virus, Herpes Simplex Vírus 1,2) vizsgálata jön szóba.
Kezelés: A kezelés akkor megfelelő, ha megfelelő adagban, megfelelő ideig célzottan alkalmazott antibiotikum adását jelenti, amit esetenként gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, növényi eredetű gyógyhatású készítményekkel, valamint a vizeletürülést segítő gyógyszeres kezeléssel egészíthetünk ki.Idült, nem bakteriális prosztata gyulladás (krónikus kismedencei fájdalom szindróma)Tünetek: a krónikus bakteriális prosztata gyulladásnak megfelelőek, azonban döntő különbség, hogy a prosztata vizsgálata utáni vizeletmintában nem igazolható gyulladás, ennek megfelelően kezeléséhez nem tartozik antibiotikum kezelés.Aszimptomatikus prosztata gyulladásEz prosztata műtét utáni szövettani diagnózis.FérfimeddőségA férfimeddőség lehetséges okai:
- A here és/vagy az ondóutak fejlődési rendellenességei
- Szerzett eltérések (sérülés, herecsavarodás utáni állapot, heredaganat, sebészi beavatkozások)
- Hereleszállási zavarok
- Genetikai eltérések (pl.: Klinefelter szindróma, kromoszóma eltérések)
- Őssejtek zavara
- Rosszindulatú betegségek kezelései (citosztatikumok, sugárkezelés)
- Hímivarsejtek érési gátlása
- Vírusos heregyulladás (pl. mumpsz)
- Here-mellékhere gyulladások
- Külső behatások (gyógyszerek, toxinok, sugárzás, hő)
- Rendszerbetegségek (máj, veseelégtelenség)
- Heredaganat
- Here visszértágulat (varikocele), herevíz sérv (hydrocele)
- Hormonális zavar
- Immunológiai okok
- Szexuális zavarok
- Életmódi tényezők (dopping, alkohol-, nikotin-, kábítószer élvezet)
- Egyéb, nem felismerhető okok
A megtermékenyítő képesség vizsgálata
 A férfimeddőség terén elsődleges a vizsgálatra jelentkező férfi kikérdezése a korábban lezajlott betegségekről, műtétekről, gyógyszerszedésekről, esetleges környezeti ártalmakról, életmódi tényezőkről. Ezt követi a nemi szervek fizikális vizsgálata. Ezután értékeljük a spermaképet (spermatogram). A spermakép vizsgálata akkor optimális, ha az azt megelőző 3-5 napon nem történt ondóürítés. A mintát steril gyűjtőedénybe kell produkálni. Az elfolyósodás kivárása után (20-30 perc) vizsgálható a minta, célszerű a vizsgálatot 1 órán belül elkezdeni. Amennyiben a spermakép kóros, a fizikális vizsgálat eredményétől is függően hormonvizsgálatot végzünk. Az eltérés súlyosságának függvényében, ill. többször előfordult vetélés esetén genetikai vizsgálat jön szóba. A hímivarsejtképzésben részt vevő szervek működése illetve esetleges ondóúti elzáródás, vagy a gyulladások hatásai az un. biokémiai markerek laboratóriumi vizsgálatával ellenőrizhető. Szükség szerint képalkotó eljárásokkal (ultrahang, CT, MR) is vizsgálódunk.A férfimeddőség kezelése
A fenti vizsgálatokkal talált eltéréseket műtétileg illetve gyógyszeresen korrigálhatjuk. A gyógyszeres andrológiai kezelések hosszabb ideig tartanak (általában 3 hónap), eredményük is 3 illetve 6 hónap után ellenőrzendő. Azokban az esetekben, ahol a zavar oka ismeretlen marad, a megoldás a mesterséges megtermékenyítés, a spermakép minőségének megfelelően választott módszerrel. Amennyiben hímivarsejtet nem találtunk, a hereszövet műtéti kimetszése útján (herebiopszia) végzett szövettani vizsgálat igazolja, hogy a van-e hímivarsejt képzés. A minta mélyfagyasztása javasolt, a későbbi, esetleges mesterséges megtermékenyítési eljárások céljára. Ha a meddőség okaként ondóúti elzáródást találunk, mikrosebészeti rekonstrukciós műtét végzése jöhet szóba.Merevedési zavarA merevedési zavarok (erectilis diszfunkció-ED) klasszikus felosztása alapján megkülönböztetünk két nagy csoportot, a szervi és a lelki eredetű merevedési zavart. A szakmai gyakorlat alapján tudjuk, hogy a két csoport keveredik egymással. A szervi okok között hormonális-, éreredetű-, idegi (beidegzési) eredetű-, és anatómiai kórokokat különböztetünk meg, valamint ide soroljuk a gyógyszerek által előidézett mrevedési zavart is. A pszichés eredet vonatkozásában a depresszió, a beilleszkedési és a párkapcsolati problémák a legfontosabbak. A kivizsgálás során tehát a kóreredet feltérképezése a célunk, valamint annak eldöntése, hogy páciensünk szexuális zavarában milyen arányban oszlik meg a szervi és a lelki kóreredet.
A kórismézés természetesen a kórtörténet felvételével kezdődik, amely ki kell térjen a szexuális szokásokra, hajnali merevedések meglétére és a szituáció-illetve partnerfüggőségre is. Célszerű már ekkor tisztázni a férfi illetve a pár elvárásait és ismertetni a kezelés várható eredményét. A fizikális vizsgálat és a prosztata vizsgálata elengedhetetlen. A laborvizsgálatok során a rutinvizsgálat mellett célszerű az andrológiailag kiemelt fontosságú hormonok vizsgálata.
Az első lépés a panaszok objektivizálása illetve súlyosságának meghatározása terén kérdőívek segítségével történik. Nemzetközileg elfogadott és ajánlott az IIEF (International Index of Erectile Function) kérdőív. 31 nyelvre lefordított, validált módszer, 15 kérdést tartalmaz, amelyek a libidóra, merevedési képességre, a közösülésekre, orgazmusra, ejakulációra (ondókilövellés) és a szexuális élettel való elégedettségre kérdeznek. Az összesített pontszám alapján a merevedési zavart enyhe, közepes- és súlyos fokúként osztályozhatjuk. Létezik hazánkban egy egyszerűsített, 5 kérdést tartalmazó, rövidített változat, az MMM (Merevedés Minőségi Mutatója). A kérdőívek alkalmasak a kezelés hatásosságának nyomon követésére is. Idősödő férfiakAz andrológia egyik fő témája napjainkban az idősödő férfiak orvostudománya, illetve ennek andrológiai vonatkozásai. Az öregedés okai
 Az öregedés eltéréseinek nagy részéért, úgymond az idősödés tüneteiért hormonális változások, leginkább a tesztoszteron szintjében történt változás tehető felelőssé. A hím nemi hormon szintje a harmadik évtized után csökkenni kezd. A 75 éves korosztály tesztoszteron szintje a fiatalkorúakénak csak 65%-a!
A hormonszint csökkenés megnyilvánul az összes tesztoszteron szint csökkenésében és a szabad, valamint a semmilyen fehérjéhez nem kötött, ún. biológiailag hasznosítható tesztoszteron szint csökkenésében is. Az össz tesztoszteron évente 0,4%-al , a szabad tesztoszteron évente 1,2%-al csökken. Megnövekszik a hormonkötő fehérje (SHBG) szintje, amely tovább fokozza a tesztoszteron hiányát. Az agyi szabályzás szintjén a hím nemi hormon termelését serkentő hormon, az LH (luteinizáló hormon) hatáserőssége csökken. A mellékvesében a dihidro epiandroszteron (DHEA) és a dihidro epiandroszteron szulfát (DHEAS) szintje is csökken, amely a tesztoszteronképzés másik lehetőségének megingását jelenti. A herékben a tesztoszteront termelő sejtek (Leydig sejtek) száma az életkorral nem változik, aktivitásuk viszont jelentősen csökken. A hormonális eltérések nem függnek a testtömegtől (BMI). Összességében tehát tesztoszteron-hiány állapota alakul ki. Az öregedés tünetei
Általános tünetek
A tesztoszteron szintjének csökkenése miatt megbomlik a férfiak érzelmi stabilitása, viselkedésbeli változások történnek. Ilyenkor a férfiak idegesebbek, agresszívabbak lehetnek, növekszik a türelmetlenség. Általános tünet még a hőhullámok megjelenése, izgatottság, belső feszültség, szédülés, fejfájás, csökkent koncentrációkészség. Alvászavarok jelentkezhetnek, és romlik a memória is. Az alvás zavara a tüneteket erősíti, növekszik a fáradékonyság, csökken a fizikai terhelhetőség. A férfiak a munkahelyi konfliktusokat nehezebben élik meg, a családi életben is nagyobb türelem szükséges a családtagok részéről. A depresszió előfordulásának gyakorisága is jelentősen növekszik. Csökken az összes izomtömeg, és csökken az izmok hossza és ereje is. A szőrnövekedés, hajnövekedés zavart szenved, amely zavar főleg a hosszirányú növekedésben mutatható ki. Csökken az érintési ingerekre való reagálás, romlik az érzőrendszer egészében, amely a szexuális panaszok erősödéséhez vezet.
A tesztoszteron hiányállapot során megnövekszik a szív-és érrendszeri betegségek előfordulása, a hím nemi hormon érvédő hatásának elmaradása miatt. Változások történnek a vérképzésben is.
|
;)
;)
;)
